让参保人异地就医更便捷——解读跨省异地就医直接结算新规看点

26日，国家医保局，财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，跨省异地就医直接结算有了新指南。

新规会对被保险人产生什么影响国家医保局相关负责人和医保专家做了解答

重点解决异地就医结算的堵点和难点。

截至2022年6月底，住院和普通门诊费用跨省直接结算实现全覆盖，全国已有3529家跨省联网定点医疗机构开通高血压，糖尿病，肿瘤门诊放化疗，尿毒症透析，器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病和特殊疾病相关治疗费用跨省直接结算...最近几年来，跨省异地就医直接结算覆盖面进一步扩大。

国家医保局医疗保障管理中心负责人龙表示，伴随着改革进入深水区，各地在备案管理，就医管理，支付范围，支付政策等方面存在差异都变得突出，这在一定程度上影响了群众的异地就医体验

围绕群众异地就医的迫切需求，新规对以往政策进行了系统梳理和整合，着力解决备案人员范围窄，备案时限短等问题跨省常住居民不能享受备案地和参保地双向待遇，临时省外就医人员备案后报销比例低

新规明确，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊定点医疗机构数量翻一番，各地需求大，开展广的门诊慢性病，特殊疾病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围。

此外，对于记录管理，支付政策，结算流程，资金管理，资金监管等关键领域，通知制定并形成了全国统一的规范框架和定义

龙表示，新规统一了住院，普通门诊和门诊慢性病，特殊疾病费用的跨省直接结算政策，实行医疗场所目录，保险场所政策的基金支付政策，以及先备案，选点，凭码卡就医的异地就医管理服务流程。

异地就医结算有了新指南。

为区分参保人员外出就医类型，享受医保待遇，引导合理有序就医，医保对外出就医人员实行备案管理哪些人可以办理异地病历备案需要哪些材料结算费用的拓展有哪些这些都可以在新规中找到答案

新规进一步规范了异地病历政策，异地病历范围扩大至跨省急诊人员和未转诊的非急诊人员除异地急诊抢救人员视为已备案，无需提交材料外，其他人员需提供医保电子证，有效身份证件或社会保障卡，备案表等证明材料

这说明跨省异地就医结算已经扩展到每一个需要外出就医的参保人员。

中国社科院公共经济研究室主任王镇认为，新规从参保人外出就医的实际需求出发，统一异地就医备案政策，精简办理流程等，对解决异地就医的堵点和难点具有重要意义。

为了尽可能让群众少跑腿，新规统一了备案有效期在有效期内，参保人可在就医地多次就诊并享受直接结算服务，可享受两地待遇

值得注意的是，新规将符合异地就医地规定的紧急抢救费用，住院期间的院外检查治疗费用，无第三方责任的外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围同时，允许参保人员出院结算前办理异地病历，享受跨省直接结算服务

目前，各统筹地区均开通了异地在线病历服务，如国家医保服务平台App，国家远程病历计划，国务院客户端计划等。

最大程度保障被保险人的权益。

无论是增加备案人员类型，扩大异地就医直接结算范围，还是设定备案有效期，开通网上备案服务，最大限度保障参保人异地就医权益，都是新规的最大亮点。

让群众办事简单，看病结算清楚，才是初衷龙文雪说，试点之初，异地就医结算政策是从有到无伴随着直接结算试点的不断扩大，新政策将从有到优，让更多的人放心出门看病

为进一步方便群众办理跨省异地就医，《通知》明确，将建立异地就医地与参保地联合处理问题的机制，提高地区间协同处理问题的效率，同时推进医保政策，停机时间公告等信息共享。

异地就医的参保人员，自费出院后按规定办理备案手续的，可按参保地规定办理医保手册报销并依托定点医疗机构上传自费人员医疗费用信息，探索提供跨省人工报销网上服务

这些措施都是为老百姓着想，尽可能方便群众外出就医中国医学科学院阜外医院医保价格办公室主任鲁贝表示，统一的跨省异地就医政策的出台和全国信息平台的建立，也将精简医疗机构结算，提高异地患者医保费用结算效率

《基本医疗保险跨省异地就医直接结算办理办法》同步出台，规范了就医管理，先行支付管理，医疗费用结算，审核检查等工作相关政策将于2023年1月1日起正式实施

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